Poruchy a problémy varlat

Nemocná varlata mohou způsobit řadu alarmujících příznaků. Nejčastěji muži pozorují: bolest varlat, otok, zvětšení varlat, pocit tíhy v šourku. Příznaky se mohou zhoršit po erekci a během pohlavního styku. Nejčastěji diagnostikovaná onemocnění varlat jsou: torze varlete, varikokéla, hydrokéla a orchitida. Symptomy rakoviny varlat vyžadují zvláštní pozornost. Podívejte se na poruchy a problémy varlat.

Stavba varlat a jejich funkce

Varlata (latinsky testis, orchis) jsou mužské protějšky ženských pohlavních žláz, tedy vaječníků. Tyto dvě žlázy se nacházejí vně břicha v šourku, což je složený kožní vak. Samotný vak má komplikovanou strukturu, díky které zůstávají varlata v bezpečí i přes to, že jsou mimo tělo. Konkrétněji se šourek skládá z:

• hladkých svalů, které se vyznačují vysokou kontraktilitou;
• kolagenových vláken;
• tekutinový prostor;
• obalů varlat;
• tunica albuginea;
• pojivové tkáně s krevními cévami.

Díky této složité struktuře je možný jev, který každý muž dokonale zná: při vysoké teplotě se šourek prodlužuje a varlata volně visí, zatímco při nízké teplotě se šourek stahuje a „přitahuje“ varlata k tělu. Takové změny zajišťují varlatům optimální teplotu, tedy o 3-5 stupňů Celsia nižší než tělesná teplota.

Varlata jsou oválného tvaru. Průměrná délka každého z nich je 4-5 centimetrů, šířka: 2,5-3,5 cm, hmotnost je od 11 do 17 g (váha s nadvarletami je 20-30 g) a průměrný objem je 18 cm krychlových. Levé varle je obvykle o něco větší než pravé. Jádra jsou tvořena asi 200 strukturami zvanými laloky. Každý lalok je tvořen 1-4 semenotvornými tubuly, které se nacházejí ve stromatu, sestávajícím z pojivové tkáně a parenchymu. Právě v semenotvorných tubulech vystlaných semenotvorným epitelem probíhá proces tvorby spermií. Spermatické tubuly přecházejí do přímých tubulů, kanálků sítě varlat a eferentních kanálků varlat, které zase vstupují do nadvarlat. Je to orgán, kde se ukládají spermie. Z nadvarlete vstupuje vas deferens do močové trubice.

Dvě hlavní funkce varlat jsou spermatogeneze, tj. produkce spermií a sekrece mužských pohlavních hormonů – androgenů. Jedním z nejdůležitějších androgenů je testosteron, který má obrovský vliv na výskyt a intenzitu mužských fyzických vlastností – jako je zabarvení a výška hlasu, stavba těla, vlasy nebo svalová hmota.

Nemocná varlata mohou způsobit různé příznaky

Stejně jako vaječníky u žen produkují reprodukční buňky ve formě vaječných buněk, varlata jsou zodpovědná za produkci spermií nebo mužských reprodukčních buněk. Na rozdíl od vaječníků však varlata produkují reprodukční buňky téměř po celý život muže. Zapomínat by se však nemělo ani na druhou velmi důležitou a již zmíněnou hormonální funkci varlat. Právě v nich se vyrábí hlavně testosteron. Je to hormon zodpovědný za mnoho funkcí, jako je postava, vývoj svalů, vlasy, zabarvení hlasu. Správná funkce varlat závisí na hormonech hypofýzy, které řídí jejich spermatogenezi a endokrinní (tvorbu hormonů) funkce. Onemocnění varlat jsou již diagnostikována u dětí. Nejčastěji se u nich objevuje kryptorchismus, tedy nesestouplá varlata. Křečové žíly semenného provazce se vyskytují u mladých mužů. Rakovina varlat je také na vzestupu. Ta se objevuje ve stále mladším věku. Příznaky nemocných varlat mohou být velmi odlišné. Příznaky, které by vás měly vyzvat k návštěvě urologa, zahrnují:

• pocit těžkosti v šourku,
• otok varlat a šourku,
• bolest v tříslech a v oblasti rozkroku,
• hmatatelná bulka na varleti při vyšetření šourku,
• stav, kdy jsou varlata tvrdá,
• bolest varlat a bolest šourku během erekce,
• zvětšení levého nebo pravého varlete,
• bolest varlat při dotyku,
• vytažení varle nahoru

 

Kryptorchismus – nejčastější problém u dětí

Než jsou varlata v šourku, procházejí během života plodu procesem sestupu z břišní dutiny. Taková cesta by měla absolvovat zhruba do 3 měsíců života dítěte. Existují však situace, kdy varle zůstává v dutině břišní. Říkáme tomu kryptorchismus. Tato situace může ovlivnit jedno varle nebo obě. Existuje také tzv získaný kryptorchismus, kdy kolem 4.–5. roku je sestouplé varle taženo směrem k břišní dutině. Je důležité včas rozpoznat kryptorchismus, protože přetrvávající abnormální poloha varlat může vést k neplodnosti. Hovoří se také o zvýšeném riziku vzniku rakoviny varlat v budoucnu.

Kryptorchismus lze léčit konzervativně pomocí hormonů hypofýzy nebo hypotalamu, možná je i kombinovaná léčba. Při absenci účinků se provádí chirurgická léčba. Optimálně by tento postup měl být proveden do 2 let věku dítěte. Pokud kojenec nemá varlata v šourku, není vhodné s terapií hned začínat, protože ve většině případů do jednoho roku věku spontánně sestoupí. Existuje také koncept putujícího varlete, tento stav znamená, že se varlata stahují do tříselného kanálu navzdory jejich správnému dřívějšímu sestupu.

Torze varlat

Varlata, která jsou částečně mimo tělo v šourku, jsou častěji zraněna. U chlapců ve věku 10-18 let je semenný provazec nejdelší a proto náchylný ke kroucení kolem své osy, např. při sportu. To však neznamená, že torze varlat nepostihuje dospělé muže. To se však stává méně často. Ve výše uvedeném semenném provazci jsou mj. cévy zásobující varle, proto jeho stočení může mít za následek akutní ischemii varlete a při absenci rychlého chirurgického zákroku i jeho amputaci. Torze semenného provazce, jinak známá jako torze varlete, se projevuje prudkou a silnou bolestí ve varleti. Je charakteristické, že bolest zesílí při zvednutí varlete. Pokud zaznamenáte takové příznaky, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Sport není vždy zdravý

Torze varlete se může objevit v případě prodlouženého semenného provazce nebo nadměrné pohyblivosti varlete. Nejčastěji se to děje v době rychlého pohybu, například při tréninku, u dospívajících chlapců. Mezi příznaky, kterých by se rodiče měli obávat, patří náhlá silná bolest varlete dítěte, otok a zarudnutí šourku, někdy elevace varlat, nevolnost a zvracení. Pokud není operace provedena dostatečně rychle (do 4–6 hodin od nástupu příznaků), může dojít k ischemii varlat a nekróze. Navrhuje se simultánní detorze stočeného varlete a fixace druhého varlete.

Testikulární hydrokéla – vodní kýla

Dalším stavem, který však zřídka způsobuje bolest, je testikulární hydrokéla. Je to stav, kdy dochází k nadměrnému hromadění tekutiny mezi peritoneální membránou a serózou varlat. Nejčastěji jde o vrozené onemocnění, ale může to být i následek komplikované orchitidy, epididymitidy, traumatu varlat, operace tříselné kýly a dalších. Příznaky testikulární hydrokély jsou:

• zvětšení varlat a otok varlat – pravidelné, plynulé zvětšení velikosti varlete,
• denní variabilita velikosti hydrokély – varle je večer zvětšené,
• rozptyl světla přes šourek,
• nekomplikované močení

K diagnostice testikulární hydrokély se nejčastěji používá ultrazvuk varlat. Ultrazvukové vyšetření odhalí i vrozené testikulární hydrokély, které se často spontánně zhojí, ale získané formy mohou vyžadovat chirurgický zákrok v případě např. bolestí nebo problémů s plodností.

Orchitida a epididymitida – zánět varlat

Jednou z příčin, které mohou vést k získané hydrokéle, je zánět varlete. Jedná se o závažné onemocnění varlat, které při neléčení může vést až k jejich ztrátě. Faktory, které spouštějí zánět varlat, jsou často sexuálně přenosné choroby, jako jsou chlamydie, kapavka nebo syfilis. Týká se to především sexuálně aktivních mužů. Další příčinou orchitidy mohou být infekce močových cest, které se vyskytují především u mužů nad 40 let. U mladších mužů se onemocnění může vyvinout jako komplikace příušnic (tzv. příušnicová orchitida). Příznaky orchitidy jsou zcela charakteristické:

• bolest varlat, která může vyzařovat podél semenného provazce směrem do tříselného kanálu,
• otok varlat,
• zvětšení varlat a zvýšená soudržnost varlat,
• horečka,
• zarudnutí šourku a otok šourku

Epididymitida se nejčastěji vyskytuje současně s orchitidou. Jde o akutní zánět, který vzniká většinou jako důsledek infekcí močových cest nebo u mužů do 35 let v důsledku pohlavně přenosných škodlivých mikroorganismů. Těmito mikroorganismy jsou nejčastěji chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, méně často gramnegativní bakterie (např. kolibacilóza).

Pro úspěšnou léčbu orchitidy je nutné určit faktor, který ji způsobil. Proto je nutné provést vyšetření krve a moči včetně bakteriologické kultivace, výtěru z močové trubice a případného vyšetření sexuálních partnerů. Léčba orchitidy a epididymitidy je nejčastěji konzervativní – spočívá v zařazení antibiotik, protizánětlivých léků a léků proti bolesti. Důležitá je také elevace šourku a šetrný životní styl. Mohou být použity obklady s vínem octanu hlinitého. Pokud se bolest, otok, velikost a napětí šourku sníží, jsou vhodná antibiotika. V závislosti na typu a rozsahu změn může výkon dojít operativně k odstranění nadvarlete nebo varlete. Zpoždění chirurgické léčby může být spojeno se závažnými komplikacemi, zejména u pacientů se souběžnými onemocněními, jako je diabetes nebo trombotická onemocnění.

Prevence

Způsoby prevence závisí na etiologii. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný účinný způsob prevence orchitidy příušnic, jediným způsobem, jak zabránit příušnicím, je očkování. Vakcína proti příušnicím se podává v MMR – v kombinaci s vakcínou proti spalničkám a zarděnkám. Podle Programu preventivního očkování se první dávka podává ve 13.-15. měsíc života a druhý ve věku 6 let. U mužů do 35 let jsou nejčastější příčinou orchitidy pohlavně přenosné choroby, proto byste měli dodržovat pravidla bezpečného sexu. Kondomy do značné míry zabraňují infekcím. U starších mužů by měla být účinně léčena onemocnění prostaty vedoucí k obstrukčnímu odtoku moči. Tím se snižuje riziko infekcí močových cest a tím i riziko orchitidy a epididymitidy. Orchitida a epididymitida jsou nejčastěji způsobeny bakteriální nebo virovou infekcí. Nejčastějšími příznaky jsou silná bolest, horečka a potíže s močením. Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření, anamnéze a ultrazvukovém vyšetření. Léčba je založena na antibiotické terapii a podávání protizánětlivých léků. Chirurgická léčba může být použita, když farmakoterapie nepřináší očekávané zlepšení.

Varikokéla

Příčinou neplodnosti je varikokéla semenného provazce, která je způsobena defektem žilních chlopní. Šňůra má četné cévy, které odvádějí krev z varlete. Pokud jejich chlopně nejsou funkční, dochází ke stagnaci krve a křečovým žilám. Pomalý průtok krve způsobuje zvýšení teploty v šourku. Přehřátí varlat způsobuje změny ve složení semene a hormonální poruchy. Křečové žíly nejsou příliš bolestivé. Ve varlatech je pocit těžkosti, nechybí tažné bolesti v tříslech. Lékař nemoc pozná nahmatáním varlat nebo objednáním ultrazvuku. Křečové žíly mají různé velikosti: od malých, sotva postřehnutelných, až po velké jako hrozen. Jedinou účinnou metodou, jak se jich zbavit, je chirurgický zákrok (klasický nebo laparoskopický).

Rakovina varlat

Bylo popsáno mnoho různých nádorů varlat, z nichž většinu tvoří tzv. nádory ze zárodečných buněk. Nejběžnější jsou:

• seminomy
• rakovina zárodečných buněk varlat
• nádor endodermálního sinu
• maligní choriový epiteliom
• teratom.

U některých prezentovaných onemocnění je varle zvětšené. Rakovina varlat u dítěte se může projevit jako předčasná puberta. Vrchol výskytu je kolem 15 let a u sexuálně zralých mužů – 35 let. Metodou léčby je odstranění varlete s případnou chemo- či radioterapií. Prognóza rakoviny varlat je dobrá za předpokladu, že je rakovina diagnostikována včas. Proto je samovyšetření varlat tak důležité. Nejčastějším příznakem rakoviny varlete je nebolestivé zvětšení varlete. Ztěžkne varle, pacient hlásí lékaři pocit tíhy v šourku. V důsledku tlaku nádoru na cévy semenné šňůry se může objevit edém šourku.

Bolest varlat – jakého lékaře navštívit?

Bolest varlat je vždy naléhavou indikací k lékařské konzultaci. Za tímto účelem byste měli jít k dětskému chirurgovi nebo urologovi – když se problém týká dospělého muže. Pokud je to naléhavé, měli byste navštívit svého praktického lékaře nebo pohotovostní oddělení nemocnice.

Ultrazvuk s barevným Dopplerem je velmi užitečný nástroj, který vede k přesné diagnóze. Někdy však nelze tímto vyšetřením vyloučit torzi varlete a poté se provádí průzkumná operace šourku. Pohovor a vyšetření pacienta jsou nezbytné k vyloučení naléhavých případů vyžadujících chirurgický zákrok. Stojí za to připomenout, že onemocnění varlat mohou způsobit nespecifickou bolest v dolní části břicha.

Jak zmírnit bolest varlat?

Příkladem diagnózy, která často odezní spontánně, je torze přívěsu. V boji proti bolesti se pak osvědčují teplé obklady a odpočinek. Můžete si vzít i léky proti bolesti. Pokud existuje možnost, že bolest v oblasti varlete by mohla být způsobena tlakem těsného spodního prádla nebo oblečení, odstranění tohoto faktoru odstraní příznaky.

Domácí léky na bolest varlat

Pokud jsou příčinou bolestí varlat poruchy močení, může pomoci změna jídelníčku k odstranění doprovodného problému se zácpou. Vhodné je užívat také doplňky stravy na přírodní bázi, jako je například Stoporex. Sexuální výtok ve formě ejakulace zmírní bolest, pokud příčinou onemocnění bylo překrvení a stlačení okolních struktur. Studený obklad nebo sprcha studenou vodou působí na cévy, zužují je a přinášejí tak úlevu. Bolest varlat by měla vždy vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc. Věk pacienta může zúžit pravděpodobné příčiny bolesti varlat, ale pokus o samoléčbu bolesti doma v naději na spontánní vymizení může vést k trvalé ztrátě funkce varlat.

Jak se chránit před nemoci varlat?

Téměř každý ví o potřebě sebekontroly prsou ze strany žen. Muži bohužel velmi často zapomínají na to, že jsou povinni provádět i měsíční samovyšetření varlat. Pravidelnou prohlídkou varlat má muž šanci včas odhalit případné nesrovnalosti – bulky, uzlíky, otoky nebo bolest ve varlatech. Je dobře, že každé 2-3 roky chodí muž na takové vyšetření k lékaři. Varlata jsou velmi citlivá nejen na všechny druhy poranění, ale také na vnější faktory.

Škodí jim to vysoká teplota, která může výrazně snížit kvalitu spermií v ejakulátu. Proto by muž, který si chce zachovat plodnost, neměl saunovat příliš často. Vyvarovat by se měl také horkým koupelím, nošení příliš těsného spodního prádla omezujícího pohyby, držení notebooku na klíně a vkládání mobilního telefonu do kapsy u kalhot. Zdravý životní styl zvyšuje šanci vyhnout se onemocnění varlat a tím i neplodnosti. Proto bude stejně důležitá správně vyvážená strava – poskytující správné množství kalorií, bez rychlého občerstvení a vysoce zpracovaných potravin – a pravidelná fyzická aktivita. Nezapomínejte ani na vhodné vitamíny a doplňky stravy jako je Stoporex.

Co způsobuje neplodnost u mužů?

Mužskou neplodnost mohou kromě onemocnění varlat způsobit i systémová onemocnění – poruchy štítné žlázy, hypopituitarismus, hyperprolaktinémie (zvýšená hladina prolaktinu v krvi), cukrovka, onemocnění jater, nevyvinutí gonád, chronický zánět ledvin. Příčinou mužské neplodnosti může být impotence, tedy sexuální dysfunkce, jejímž charakteristickým příznakem je nedostatek erekce nebo ejakulace. Je třeba vzít v úvahu i psychologické faktory.

Shrnutí na závěr

Naprosté většině onemocnění varlat nelze předejít. Je však na místě připomenout, že čím dříve se s léčbou začne, tím lépe pro pacienta – to je důležité zejména v případě zhoubných nádorů, torze varlat a epididymitidy. Kromě toho je nesmírně důležité pravidelné samovyšetření. Měly by být prováděny jednou za měsíc, přičemž nejprve každé varle převalujte mezi prsty a poté na něj jemně zatlačte. Jakékoli nerovnosti, ztluštění nebo změna velikosti je třeba konzultovat s lékařem.